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山医大二院超声科成功为95岁老人行超声引导下心包积液穿刺置管引流术

来源:宣传部        作者:超声科       编辑:王晔华(宣传部)       时间:2018/06/13 17:18:27       浏览次数:

6月1日,山医大二院超声科成功为一位95岁高龄的老人实施超声引导下心包积液穿刺置管引流术。

老人系山医大二院呼吸内科一名住院患者,主因“间断咳嗽、咳痰40余年,加重伴喘息20余天,左侧股骨颈骨折”入院,行相关检查后诊断为“社区获得性肺炎,膀胱癌术后,疝修补术后”。患者入院后,胸憋、气喘症状较为明显,行心脏超声检查示“左室增大,主动脉瓣关闭不全(轻度),心包积液(中-大量),左心功能减低”。心内科医师会诊后,考虑患者胸憋、气喘症状难以缓解与大量心包积液,左心功能减低有关,建议行心包积液穿刺置管引流,但考虑到患者年龄较大,一般情况差,其心包积液主要位于右后上侧心包腔,常规盲穿成功率极低,且患者因股骨颈骨折呈被动体位,穿刺过程中配合度差,极易出现各种风险和并发症,建议其行超声引导下心包积液穿刺置管引流术。

在心内科医师建议下,患者来到山医大二院超声科。超声介入组医师对其进行会诊后,认为该患者心包积液主要位于右后上侧心包腔,只能经剑突下进行穿刺,但其左肝边缘角位置靠左,且穿刺路径难以避开胃腔,穿刺过程中极其容易造成相邻脏器损伤,为保证穿刺成功且不损伤周围脏器,介入组嘱患者次日空腹排气排便后再次复查,次日经过反复扫查,终于在左肝角与胃之间找到一条极为细窄的穿刺路径。最终经过超声介入组医护人员的共同努力,成功将引流管置入患者心包腔内。整个操作过程,患者生命体征平稳,没有出现明显不适。目前患者经心包积液引流后,胸憋、气喘症状有所缓解,正在进一步治疗其他相关疾病。

穿刺进针前测量所得心包积液可用宽度为1 0mm,实际进针过程中由于针尖压迫壁层心包,可用积液宽度为5mm,最终在超声引导下,引流管成功置入心包腔内。置管结束后,经引流管注射超声造影剂,可见心包腔内造影剂显影,证实引流管位置正确。经过超声介入组全体医护人员的共同努力,世纪老人心包积液穿刺置管术顺利结束,成功引流出心包积液。

此例患者高龄,被动体位,一般情况稍差,且其心包积液位置主要位于右后上侧心包腔,传统盲穿法风险较大,不易成功,而超声引导下心包积液穿刺具有实时显示,引导准确,操作简便等优点,尤其在穿刺过程中可以避开重要脏器,安全性得到很大的保证。超声可视化技术引导各种体液的抽液置管引流术,较传统盲穿手法,更加精准、可控、安全、高效!

 

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